首诊
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邓某女学生.10.14就诊
主诉：失眠数日
症状描述：难以入睡，多梦，大便带血，便色偏深，小便微黄。手足心发热，易出汗，带下偏黄。月经规律，口干，不苦。舌尖红，有点刺，苔薄白，脉细弦。
辨证：肝阴血不足，虚热内扰
治法：滋阴养血，清热安神
处方：酸枣仁汤合一贯煎加减
复诊
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.20.21日复诊
服药后已不失眠，手足心热，口干，小便色黄均减轻，月经规律，舌淡红苔薄白，脉细缓，要求治痘。
处方：桂枝茯苓丸合清胃散加减治疗
辨证分析
此案中医病名为不寐。不寐原因良多，张景岳将其概括为“一有邪气之扰，一有营气之不足”，至简至当。患者失眠多梦，兼见五心烦热，多汗口干，脉细弦，为肝阴血不足之征；手足心热，汗出多，小便带下偏黄，舌尖红有点刺，根部微黄，为虚热内生之候。
病机分析
《灵枢?本神》云“肝藏血，血舍魂”，藏血不足则魂魄不安，肝为血海，心主神明，肝血不足，心神失养。此外肝体阴而用阳，肝阴易亏，肝阳易亢，阴血不足，水不济火则生内热，阴血不足，又易使肝失于调达，郁而生热。陈士铎《辨证录》中言之甚明“夫肝主藏魂，肝血足则魂藏，肝血虚则魂越，游魂亦因虚而变也。今肝血既亏，肝脏之中无非邪火之气，木得火而自焚，魂将安寄?”
统而言之，此为肝阴血不足为本，虚热扰神为标，本虚标实之证。
处方分析
处以《金匮要略》中具有养血安神，清热除烦作用的酸枣仁汤合《续名医类案》中颇富特色的，功专滋阴疏肝的一贯煎加减。
另换茯苓为茯神，更添宁心安神之功；加制首乌，益增补益精血之效。比较而言，天王补心丹滋阴力强而疏泄不足，且重在心肾，而非在肝；丹栀逍遥散，疏泄有余而滋阴稍差，皆不如一贯煎功专滋阴，更妙一味苦寒之川楝子，疏肝清热，补中有通。与酸枣仁汤并肩更为合拍。选方精当，方证相应，故疗效显著。
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