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TUhjnbcbe - 2022/11/20 21:32:00


  


  


  ▲杨霓芝广东省名中医,广州中医药大学内科教授,主任医师,博士生导师,博士后合作教授,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国中医肾病重点专科、医院肾病科学术带头人,国家中医临床研究基地重点病种慢性肾脏病研究专家组组长。擅长中医药诊治肾内科常见、多发病及其他内科疾病,如急慢性肾小球肾炎、难治性肾病综合征、急慢性肾衰竭、终末期肾病等取得明显疗效。


  医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。


  


  韩某,男性,时年35岁,初诊:年01月18日。


  患者年12月出现腰酸乏力,年12月28日至外院行肾穿刺结果示:IgA肾病(中-重度系膜增生伴局灶节段性肾小球硬化),血肌酐μmol/L。年1月4日复查血肌酐.4μmol/L,尿素氮7.66mmol/L。现特请杨霓芝教授诊治。


  


  体查:腰酸乏力,纳眠可,二便调,舌淡暗,苔薄黄,脉滑。


  


  辨证:脾肾气虚,痰湿瘀阻。


  治法:益肾健脾,祛痰活血化瘀。


  处方:女贞子15g,制何首乌15g,白芍15g,丹参15g,泽兰15g,大黄5g,黄芪15g,白术15g,桃仁15g,红花15g,甘草5g。水煎服,一日一剂。


  


  患者自初诊至今坚持在当地续方坚持服药。年03月08日复查血肌酐μmol/L,尿素氮7.25mmol/L。腰酸乏力较前缓解,纳眠可,二便调,舌淡暗,苔薄黄,脉滑。中药在前方基础上加用菟丝子15g,盐杜仲15g。水煎服,一日一剂。


  后坚持复诊,辨证施治,病情稳定。


  按语:


  IgA肾病的发生多因患者禀赋薄弱,加之饮食不节、房室所伤等致脏腑气血阴阳亏虚,湿、瘀血、湿热、痰浊、热毒等病理产物蓄积所致,具有本虚标实的特点,其虚涉及肾、脾、肺、肝诸脏。所谓之“其人素有瘀伤宿血,其色必紫而暗”(《温热经纬》)。


  本案中患者舌暗,当属血瘀。然其舌色非紫,而是淡中带暗。舌淡主虚证,或寒证,或气血两亏。其苔微黄,可暂时排除寒证。滑脉主痰湿内蕴。综上所述,该患者辨证为脾肾气虚,痰湿瘀阻,当治以“益肾健脾,祛痰活血化瘀”法。但是IgA肾病的特点是虚实互见,所以在治疗时往往需要虚实兼顾,但祛实易伤正,补虚易助邪,补泻并用、药物杂投又有损伤胃气、损害肾功能之弊。杨教授在临床施治中,以改善患者预后为目的,强调应以平为期,过犹不及,治疗力求用药平稳。


  方用黄芪益气;白术健脾,补而不燥,化痰湿;女贞子、制何首乌滋补肾阴;丹参、泽兰、桃仁、红花以活血化瘀、通脉利水;白芍滋阴养血,配合制何首乌滋阴柔肝;大黄解毒泄浊;甘草调和诸药。


  经数次随访就诊,坚持守方守法基础上略以加减而缓图收工,致病情好转稳定之效。


  郑重申明:


  由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,医院诊治,以免贻误病情。■


  (本案编写:侯海晶卢家言)


  

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